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安吉县医保局高质量推进清廉医保建设

  • 发布日期: 2020-09-11
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安吉县医保局自成立以来,坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实中央、省、市、县委和国家、省、市医保局关于党风廉政建设部署要求,聚焦医保改革和民生服务重点领域,提高政治站位,强化使命担当,牢固树立 “一盘棋”思想,超前谋划、全盘联动、统筹推进,守牢筑牢医保基金安全屏障坚决好基金平衡持久战、医保经办建设战全面推进清廉医保建设

一、强化责任落实,牵住党风廉政建设“牛鼻子”。全面从严治党最关键的是要牢牢牵住主体责任这个“牛鼻子”。县医保局党组深刻认识落实全面从严治党主体责任的极端重要性,始终做到党风廉政建设和医保业务工作同部署、同落实、同检查、同考核,“一把手”履行第一责任人责任,班子成员履行“一岗双责”,自觉抓好医保领域党风廉政建设工作。定期召开专题会议,研究部署医保系统党风廉政建设形势任务,结合实际研究制定年度党风廉政建设工作计划和责任清单,实施领导班子党风廉政建设项目化领办制,每个班子成员至少领办3个以上重点项目,定期向党组汇报推进情况。实行党风廉政建设承诺制,通过层层分解责任、层层签字背书,细化责任落实,建立起一级抓一级、层层抓落实的责任体系。

二、深化源头治理,下好医保支付管理“先手棋”。坚持源头治理和管控,积极引导医疗机构和医生树立成本意识,切实提升医保基金使用绩效,按照“保障基本、全域推进、多元支付、绩效评价”的原则,在实施总额预算管理的基础上全面推行住院按DRGs病组点数法付费、门诊按人头付费的多元支付方式改革。做深做细省级试点工作,进一步优化按人头包干付费支付方式,制定出台《安吉县基本医疗保险门诊按参保人头包干付费管理办法》《县域医共体门诊按人头包干付费标准》,有效引导医疗机构合理治疗,确保医保基金可持续稳健运行。据业务数据统计,截至20206月,全县基本医疗保险统筹基金支出37470.05万元,较去年同期减少5059.73万元,同比增长-11.90%

三、细化监管审核,织密医保基金监管“安全网”。深入实施基金监管三年行动计划,持续打击欺诈骗保,对涉嫌欺诈骗保行为发现一起查处一起,形成强烈震慑效果。安吉县医保局成立以来,共派出检查人员400余人次,检查医药机构302家次,查处违规“两定”单位42家,移送公安机关案件3起,共追回医保基金480余万元。联合县纪委监委印发《关于进一步加强机关企事业单位人员规范使用医疗保障基金的通知》,督促引导机关企事业单位人员带头规范使用社会保障卡。依托医保基金运行内控体系建设市级试点创建工作,进一步强化我县医保经办内控体系建设,不断完善医保基金内控管理制度,编制《医保中心内控监管评价体系建设性文件》通过ISO9001质量管理体系认证,有效构建起“决策、执行、监督”三分开管理机制,真正形成用制度管权、靠制度管人、按制度办事的工作格局。建立健全基金运行风险评估和预警管理机制,规范财务人员行为和基金运行程序,切实做到分段把关、分人负责、相互制衡,积极开展基金精算工作,为医保基金运行分析提供精准支撑。

优化经办服务打出医保行风建设组合拳”。建立医保系统行风建设工作机制,按照深化“最多跑一次”改革、医保经办“标准化建设年”活动及打造全生命周期医保服务“最便捷地市”要求,全力推进我县医保服务标准化规范化建设,进一步优化网办、掌办事项流程,促使医保经办从“可办”向“易办”转变,不断提升用户体验感。加强医保经办服务绩效考核,实施“好差评”制度,常态化开展医保经办窗口服务满意度测评。深入推进医保经办服务下沉,将全市统一的17项医保服务事项下延至乡镇(街道),其中11项高频事项延伸至村(社区),做实“医保15分钟服务圈”。积极推进零星报销智能扫描审核、设立连锁药店零星发票报销受理点、意外伤害“直播”调查等多项医保“微改革”举措,切实提高医保工作效率,提升医保服务水平。

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